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一天上午,李大妈走进了神经内科门诊,她是代老伴王大爷前来咨询的.王大爷今年62岁,是一名领导干部,2年前从工作岗位退休.李大妈发现以前话多的他现在变得不爱搭理人了,以前很喜欢和老朋友聚会,现在也懒得出去走动,以前喜欢集邮、钓鱼,现在这些兴趣也扔一边了,以前很讲究仪表,现在经常不修边幅,常常莫名其妙地发火,反应比以前明显慢,睡眠比以前更差了.李大妈担心,王大爷是不是患上老年痴呆了?


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神经内科医生经过仔细询问病史后,告诉李大妈,王大爷很可能患上了抑郁症,而不是痴呆,但由于王大爷此前没有做过任何有关头颅方面的检查,建议其先做头颅CT或磁共振(MRI)检查排除颅内器质性病变.李大妈很不理解,家庭幸福,儿女孝顺,事事顺心,王大爷怎么会患上抑郁症?

什么是抑郁症

抑郁症是一种以与其处境不相称的心境低落为主的心境障碍.一般诊断为抑郁症,需要具备以下9条中的4条:

1.兴趣丧失,无愉快感;

2.精力减退或疲乏感;

3.多数时间精神活动迟滞,如整日无精打采,活动明显减少,逃避与他人交往,衣着随便,不常梳洗,但不是疏懒,而是确实感到没有精力,少数人有精神活动过激的表现,如整天胡思乱想,脾气比以前暴躁等;

4.自我评价过低,充满自责或内疚感;

5.联想困难或自觉思考能力下降;

6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;

7.睡眠障碍,如失眠、早醒、睡眠过多等;

8.食欲降低或体重明显减轻;

9.性欲减退.

这些症状影响了患者的生活和社会交往,给其带来痛苦和不良后果.持续2周以上就可以诊断为抑郁症了.

为何要区别早期抑郁与早期痴呆

对于老年人来说,抑郁症早期表现和老年痴呆早期表现很相似,如不愿与人交流、反应变慢、记忆力下降、个人卫生不佳等,两者治疗不同,预后也不一样.因此,要做到早发现、早诊断、早治疗,必须尽快区分二者.

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如何区别老人的早期抑郁和早期痴呆

家人可从以下几个方面注意观察,做到早期发现.

1.抑郁症高发人群一般有一定的人格基础和发病诱因,如平时自尊心强,完美主义,顽固,偏执,心理承受能力较差等,当遇到工作或生活环境变化时容易诱发.本文中的王大爷原来是一名领导干部,退休前后落差太大,没有及时调整自己的心态和生活方式而发病.


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2.抑郁症起病较痴呆快,发展也比痴呆迅速,痴呆患者往往无法记清楚是何时起病,一般病程以年数计算.

3.抑郁症患者一般没有认知和记忆损害,只是懒于思考和回答,而痴呆患者

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特征性的表现是认知障碍,早期出现经常性遗忘,以近记忆力减退为主,随后逐渐出现远记忆力受损,使日常生活受到影响.

4.抑郁症患者对自己的症状一般会有察觉和主动求医的想法,而痴呆患者往往不认为自己变笨了.

5.老年期抑郁症患者一般无中枢神经系统的症状,各种检查也无阳性发现.而老年痴呆患者可能有中枢神经系统的症状或体征,不少还伴有高血压、糖尿病或有“小中风”的病史,头颅CT或MRI检查可发现有不同程度的脑萎缩或脑梗死的表现.

6.早期出现症状被诊断为“痴呆”的老年患者,经正规治疗效果欠佳的,要考虑到有抑郁的可能.

当然,进一步诊治需要专科医生完成,还要行相关检查排除器质性疾病.对于早期老年抑郁症患者,家人如果能做到早期发现,及时就诊用药,症状改善非常明显,老人的生活质量会得到显著提高.

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