护理工作类论文范本,与肿瘤放疗科无痛病房护理工作模式的建立相关专科论文致谢词

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摘 要 目的:提升护士疼痛管理理念,使肿瘤患者得到优质的无痛护理服务.方法:构建肿瘤放疗科无痛病房护理工作模式.结果:无痛病房护理工作模式建立后,护士在疼痛评估、疼痛一般知识、药物镇痛知识、疼痛知识的综合应用4个指标的得分均高于此模式建立前,差异有统计学意义(P<0.05).实施无痛病房管理后,治疗前后(NRS评分)患者疼痛评分明显下降.患者对疼痛治疗方式、疼痛照顾、止痛效果的满意度评分在4分以上(5级评分),患者对护理工作质量满意度评分高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05).结论:实施规范化的疼痛管理,提高了护士的疼痛管理知识和技能,提高了患者的疼痛控制质量,患者得到了优质的无痛护理服务.

关 键 词 肿瘤疼痛 专科护理 护理管理研究

为了提升护士疼痛管理理念,减轻或消除患者疼痛,最大程度体现对患者的人文关怀.我院肿瘤放疗科在创建优质护理服务示范工程中,建立了无痛病房护理工作模式,近1年以来取得了满意的临床护理效果,现介绍如下.

注重人员培训、教育与考核,落实职责和管理目标

注重人员培训、教育与考核:按无痛病房建立的要求设计培训与教育方案,人员的培训与教育和考核成常规化、制度化,贯穿在无痛病房建立与实践的整个过程.实施前先了解医护人员对疼痛控制的知识和态度;然后,针对不同层次护理人员能力及需求的不同,确定培训内容,制订培训方案.每名护士至少参加15~20学时的学习与研讨.

制定明确的岗位职责:无痛病房工作由科主任、肿瘤科主治医师、护士、患者及其家属组成的团队共同完成.病区按护士床位比0.38:1的标准配备护士,按责任组长、主管护士、助理护士进行分工.①责任组长由高年资、具备护师以上技术职称的护士担任,工作职责包括:a.除做好本组患者的无痛治疗护理工作外,同时承担指导、协调、督促和评价本组护士的责任和义务;b.定期组织无痛护理个案点评、护理业务查房,分析和解决疼痛护理中的疑难问题,必要时组织进行院内会诊;c.定期组织授课,提高护士疼痛管理知识和技能.②主管护士由注册护士担任,每名主管护士负责8~15例患者,主要工作职责是与肿瘤科主治医师及其他专业人员协作,共同完成对患者入院到出院的无痛治疗和护理,做好观察与记录,落实健康教育,进行效果评价,并依据评价效果修订护理计划、措施.③助理护士由尚未获得注册资格的护理人员担任,工作职责是协助主管护士完成基础护理,共同为患者提供舒适护理.护士长督促检查工作流程执行情况并定期考核,综合评估护士的疼痛护理能力,进行持续、动态的管理来提高护理工作水平.


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无痛病房工作流程

肿瘤放疗科无痛病房护理工作模式的建立参考属性评定
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疼痛控制流程:①疼痛评估:从患者的入院评估到出院评估是一个系统、持续、动态的过程,包括患者一般情况评估,各大系统症状体征的评估和专科情况评估,疼痛作为第五大生命体征被列为无痛病房必评项目.在整个住院过程中使用同一种评估工具.4岁以下及老年人、文化程度较低的患者采用修订版的面部表情疼痛量表.制订并落实疼痛评估的频率、方法及规范疼痛问询方式.在每例患者入院时开始使用疼痛护理单.患者入院8小时内完成首次评估,此后每天上午8:30进行疼痛评估.疼痛评估≥5分,报告医生,药物疼痛处理后,静脉或肌内注射后30分钟,评估1次,口服药后1小时后评估1次,以后每4小时评估1次,直至疼痛评估≤3分,评估过程充分相信患者主诉.②疼痛宣教(告知):a.告知患者及家属疼痛是可以缓解的;b.告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具;c.充分尊重患者知情同意的权利,告知治疗过程可能发生的风险、注意事项及预处理办法;d.疼痛评分≥4分,立即告诉医生处理.③实施镇痛(药物与非药物干预):对患者进行全面的评估后,与主管医师一起,实施镇痛.措施:a.营造和谐舒适的病房环境,安慰、鼓励患者树立信心;b.采取舒适体位,局部冷、热敷,防止不良因素加重疼痛;c.在病房张贴无痛病房相关宣传资料,派发疼痛教育小册子,张贴疼痛数字评定量表和面部表情评定量表,并教会患者正确应用;d.心理护理,识别并消除负性情绪,应用暗示、劝导、启发等心理学技术手段对患者进行心理舒缓,听音乐、聊天分散患者注意力;e.药物干预,三阶梯止痛治疗原则进行.疼痛评分<4分,实施非药物干预;疼痛评分4~6分,实施非药物及药物,当疼痛评分≥7分时,强阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用;f.部分疼痛患者采用放疗联合羟考酮口服止痛治疗.④效果评价及措施修订:对患者进行疼痛干预后,及时进行效果评价:观察与记录药物疗效、不良反应.评价患者疼痛知识掌握情况,治疗服从性如何,疼痛控制状况.疼痛评分是否≤3分、24小时内疼痛频率、暴发痛次数.依据评价结果重新制订新的护理计划和措施并及时记录.

执行疼痛健康宣教:①向患者及家属进行全程健康宣教,同时让患者和家属参与疼痛管理过程;②按医嘱用药,不可擅自停药或增、减用药剂量及频次;③告诉患者及家属具体用药方法,药物的不良反应及应对措施;④让患者及家属明确,叙述疼痛在疼痛治疗中非常重要,无需忍痛,疼痛是可以控制的.

阶段总结与反馈:护士长每周进行疼痛护理管理总结与反馈:①护士按照各自分工履行职责情况;②护士的无痛护理服务流程进行情况;③患者对疼痛控制的满意度及对护理工作质量的满意度.

效 果

提高了患者疼痛控制质量:患者疼痛程度评分采用数字评定量表(NRS)评分,得分越高表示疼痛程度越强.采用自身对照治疗前后疼痛评分.治疗后患者疼痛评分明显下降.患者满意度采用李克强5级评分法,从完全不同意到完全同意,得分越高表示对疼痛控制越满意.该问卷在临床上已被广泛使用,经测试具有良好的信度(重测信度R等于0.86;内一致性R等于0.98).共调查了200例患者,结果显示,患者对疼痛治疗方式的满意度评分4.646±0.52分,住院期间疼痛照顾的满意度评分4.61±0.65分,对止痛效果的满意度评分4.46±0.71分.24小时内需要临时止痛药物≤2次.

提高护士关于疼痛控制的知识和技能:无痛病房护理工作模式实施前后,采用“护理人员的疼痛知识和态度问卷”进行调查,比较实施前后护士的疼痛管理知识和态度有无差异.问卷由FERRELL等制订,共计39个条目.其中,33个条目为客观性题目,6个题目为主观性题目.计分方法:客观性问卷条目,护士回答正确者计1分,未回答或回答正确者计0分,总分33分,得分越高,表示护理人员的疼痛知识和态度越好;主观性条目,计算每个选项的选择者百分比.该问卷在国内外使用广泛,其内在一致性0.70~0.73,重测信度R等于0.80[1].本研究以客观性条目得分进行比较,见表1.

讨 论

建立无痛病房护理工作模式的意义:癌痛是癌症患者最痛苦最主要的症状,影响患者睡眠和治疗的顺利进行,严重影响患者的生活质量.医护人员应帮助患者面对及正确处理疼痛,增进其舒适感,提高生活质量.开展建立无痛病房护理工作模式,能最大程度体现对患者的人文关怀,建立起深入开展优质护理服务、满足患者需求的长效机制,从而真正实践“三好一满意”的医疗服务质量.重视疼痛管理继续教育是建立无痛病房的前提:对从业护士进行规范化的继续教育与考核,重点是相关理论知识与实践技能的培训.通过继续教育增加了护士疼痛管理知识,转变了护士疼痛处理态度,能正确评估病人疼痛,处理药物不良反应.继续教育提高了护士素质,护士素质是工作质量的保证.

无痛病房护理工作规范化流程化的效果:以护理程序为核心指导,通过评估-教育-干预-效果评价-再干预再教育―再评价的疼痛控制程序,提高了患者疼痛控制质量,提升了疼痛管理服务水平.

对今后发展的建议:目前,我国护士疼痛知识水平与实践尚待改善[2].①国内可借鉴国外护理经验,发展疼痛护理专科,培养疼痛护理专科人才.进行护士的持续继续教育实践能力培养与考核,提高护士护理水平;②制定统一的操作流程、指引,使护士有章可循,领导重视为制度的实施提供保证并进行持续质量管理;③在各专科推广肿瘤科无痛病房护理工作模式,总结经验,提升护理水平.


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在广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会的支持下,创建肿瘤放疗科无痛病房,是创建优质护理服务示范工程的一部分.通过这项工作,提高了护士的疼痛管理知识和技能,提高了患者的疼痛控制质量,使患者得到了优质的无痛护理服务,提高了患者的满意度,真正实践“三好一满意”的医疗服务.

参考文献

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关于肿瘤放疗科无痛病房护理工作模式的建立的专升本毕业论文范文
护理工作类论文范本
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