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摘 要 目的:对肝硬化并发多器官功能能衰竭的特点加以分析,以探讨更好

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340;防治措施.方法:收集128例肝硬化失代偿期的住院病人,分为两组,对其发生多器官功能衰竭的情况进行分析、探讨.结果:其中观察组并发多器官功能衰竭的发生率为75%.对照组为23.5%,两组均有不同程度的诱发因素.肝硬化并发多器官功能衰竭,死亡率很高.观察组并发多器官功能衰竭45例,死亡38例,死亡率80%;对照组并发多器官功能衰竭16例,死亡6例,死亡率37.5%.结论:肝硬化患者年龄越大,并发器官功能衰竭的越多;病情越重,治疗效果越差,病死率越高.提高救治成功率,降低死亡率关键是早期预防,特别是加强对首发器官功能衰竭的治疗尤为重要.

资料与方法

一般情况:肝硬化失代偿期共128例均为我科收治的患者,将其分为两组.其中老年肝硬化60例,为观察组;其他68例为对照组.观察组年龄≥60岁(平均65.4岁),男52例,女8例;对照组<60岁(平均45.4岁),男56例,女12例.观察组并发MOF45例,发生率为75%;对照组并发MOF16例,发生率为23.5%.两组经统计学处理有显著性差异(P<0.01).?

诊断标准:MOF的诊断标准尚未统一,我们采用Deitch等综合诊断标准[1].肝功能衰竭:血清胆红素≥51mmol/L,肝功能试验≥正常2倍;呼吸功能衰竭:低氧血症,需辅助呼吸至少3~5天;肾功能衰竭:少尿≤479ml/L,尿素氮(BUN)≥17.9mmol/L,肌酐(Cr)≥1.77,消化系统功能衰竭:有应激性溃疡病合并消化道出血,同时影响进食>5天;血液系统功能衰竭:PT明显延长,PTA>正常的25%,血小板≤50×10g/L,中枢神经系统功能衰竭:出现不同程度的意识障碍,循环系统功能衰竭:心排出量减低,心率≤50次/分,或出现持续心律不齐.

结果

诱发因素:观察组并发MOF45例,均有不同程度的诱发因素,有38例因感染所致,其发生率为84.4%,7例因其他因素而诱发上消化道出血或肝性脑病.对照组并发MOF16例中12例有不同程度的诱发因素.


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患者发病情况:并发MOF的患者出现肝肾综合征者,观察组36例,发生率为80.0%,对照组6例,发生率为37.5%,出现肝性脑病者,观察组25例,发生率为55.6%,对照组4例,发生率为25.0%.(以上两组经统计学比较均有显著差异)出现血液系统功能衰竭者,观察组23例,发生率为51.1%,对照组9例,发生率为56.3%,出现消化系统功能衰竭者,观察组19例,发生率为42.2%,对照组6例,发生率为37.5%(以上两组比较无明显差异).

治疗:两组并发MOF的抢救治疗措施相同,除加强支持疗法及对症处理外,主要为治疗及预防诱发因素,尤其是加强对首发器官功能衰竭的治疗.转归:观察组好转7例,死亡38例,病死率80.0%,对照组好转19例,死亡6例,病死率37.5%,两组比较有显著性差异(P<0.01).?

讨论

MOF病理生理改变十分复杂,目前有关内毒素,体液介质,细胞素,氧自由基在MOF发生中的作用,机体防御功能不良,代谢生化改变等方面研究学说很多.当因失血、创伤、严重感染等引起微循环血液灌流量不足,组织缺氧及脏器功能代谢障碍时,如果不能及时纠正,进一步可出现血液动力学改变,微循环衰竭及免疫功能障碍,从而使各器官序贯式发生衰竭.MOF是当前急救医学中的一个难题,特别是老年肝硬化并发MOF的病死率极高,而提高救治成功率的关键在于预防.①积极治疗原发病,尽快清除诱发MOF的种种因素,如:感染.出血.内毒素血症及治疗用药带来的诱发因素.②密切注意观察各种导致MOF的疾病.对任何可导致MOF的严重疾病,均要严格查体,正确估价各器官的功能状态,仔细观察临床体征的改变,有效监测心、肺、脑、肾、胃肠道及血液等重要器官的功能,把握MOF的先兆,采取有效措施防止器官功能衰竭.③对重要器官功能的监测及支持治疗.当某器官已发生功能不全时,应采取一切治疗手段,使其免于衰竭,从而切断恶性循环,或不使衰竭的器官数目增加.


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总之,生命监护、减少诱因、预防感染、系统治疗是防治MOF的关键措施.

参考文献

1徐钟滏.国外医学.外科手册,1993,(4):2~10

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