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【关 键 词 】 昏迷病人;呼吸道;护理

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.439 文章编号:1004-7484(2013)-08-4470-02

昏迷病人的呼吸道护理在临床护理工作中是一大重点,特别是在重症医学科、神经外科、神经内科等病区,呼吸道护理的规范化、流程化很重要;昏迷病人呼吸道护理的好与坏,对病人的预后及住院时间有明显的影响.昏迷病人呼吸道护理的注意事项或要点有:

1.未行气管插管时呼吸道的护理

多伴有呼吸道防御功能减弱,神经反应迟钝,以致口腔分泌物滞留,易并发肺部感染.因此应每2h给患者翻身、叩背1次,适当给予镇咳祛痰药物(静脉点滴或鼻饲),协助患者排痰.做好口腔护理,张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部以湿润空气.对于病情危重、头部制动的患者可每小时叩背一次,防止痰液留滞肺部.痰液黏稠时,应予以充分气道湿化,使痰液得以稀释;痰液位置较深而无力咳出时,可先用张口器从患者臼齿处撬开口腔,再用不带负压的吸痰管刺激咽喉,引发咳嗽反射,待痰液达到咽喉部时再用吸痰管吸出.要避免因深部吸痰引发的心律失常、颅内压增高等并发症.

2.经口气管插管后呼吸道的护理

2.1 保持导管通畅 给患者翻身时,要保持导管的正常位置,不要扭曲、受压.定时和及时进行呼吸道护理.行呼吸道护理时,应注意“吸痰管要长于气管导管插入的长度1cm-2cm,否则导管远端的痰液不易吸出,但应避免过度刺激气管和支气管.”

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2.2 气管插管气囊充气的注意事项 气囊充气压力为23―27cmH2O,让气管插管气囊紧贴气管壁,从而“防止痰液坠入肺内造成肺部感染,同时防止套囊压迫气管粘膜引起气管粘膜缺血坏死.”

2.3 若有条件的医院可使用带声门下吸引的气管插管.

3.气管切开后呼吸道的护理

3.1 患者病室要求 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内

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,室温保持在21℃,湿度保持在60%,气管套口覆盖2层-4层温湿纱布,便于痰液稀释,室内经常洒水,或应用加湿器,定时以紫外线消毒室内空气.

3.2 患者体位 手术之初患者一般取侧卧位,以利于气管内分泌物排出.但要经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞.

3.3 谨防气管导管引起阻塞 阻塞原因:一是气囊滑脱堵塞,二是分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管气囊一起取出检查.为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处,并经常牵扯检查是否牢固,及时清除结痂.另外,在更换导管清洗消毒时,防止将棉球纱条遗留在导管内.

3.4 及时吸痰 气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程,注意无菌观念.

3.5 充分湿化 气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症.常采用下列方法湿化:间歇湿化,每2h用无菌注射器向气管套管内点滴湿化液(等渗盐水250ml+必嗽平16mg+α糜蛋白酶4000U+庆大8万U),以稀释痰液,每次7滴-8滴;痰液黏稠时,增加点滴次数、湿化液量,每0.5h湿化1次,每次2ml-3ml.点滴后行气管内吸痰,吸痰管要插入气管套管深部,吸净深部痰液.每日总量约200ml,也可间断使用蒸汽吸入器、雾化器做湿化;持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟4滴-6滴,每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物.


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3.6 预防局部感染 气管内套管每天取出清洁消毒2次-3次,外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒.气管导管的纱布应保持清洁干燥,每日更换.经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹.

4.机械通气时呼吸道的护理

4.1 气囊充气适宜,不要漏气 要保证足够有效的通气量及气道压力;如果充气过量,套囊压力易致气管黏膜压迫坏死.气囊每次放气前吸净口、鼻腔分泌物,防止痰液坠入肺内造成肺部感染.

4.2 使用人工呼吸机注意事项 人工呼吸机湿化器内水位保持在平刻度线,以保证通气的湿润.及时倾倒储水罐内废水,防止呼吸机工作时产生的管道内积水吸入气管.人工呼吸机高压报警时首先要检查并排除气道阻塞的原因,及时吸尽口、鼻腔分泌物及痰液,保持呼吸道通畅.


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5.防止患者口、鼻腔内异物误吸入呼吸道的护理

脑出血术后昏迷病人应呈平卧位头高位,头部处于自然位置,转向一侧.及时吸出口、鼻腔分泌物或呕吐物.对需行鼻饲的患者在鼻饲前抬高床头20°-30°,检查胃管确在胃内后方可行鼻饲;操作中保持匀速注入鼻饲液,鼻饲液温度恒定;鼻饲完毕,30min-60min后放平床头.

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