药物相关毕业论文的格式,与德阳某医院抗菌药物临床应用现状与相关医学论文评价

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【摘 要 】 目的:了解医院经卫生部专项整治活动后的抗菌药物临床应用现状,分析问题并探讨解决对策.方法:抽取我院2012年6月-2013年5月期间门诊处方和住院病历,分析有关抗菌药物临床使用情况,并与之前情况进行比较.结果:门诊抗菌药物处方比例从43%下降至30%;住院病人抗菌药物使用率从68%下降至60%;I类切口手术抗菌药物预防使用率从100%下降至70%,平均用药时间从3d下降至1.2日;抗菌药物使用金额占比例从35%下降至27%.结论:经过专项整治后,我院抗菌药物临床使用情况明显改善,各项指标已经达到卫生部门相关要求;但仍需继续落实,加强管理,促进临床抗菌药物合理化应用,控制细菌耐药性.

德阳某医院抗菌药物临床应用现状与参考属性评定
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Analysis and counte remeasures of clinical use of antibiotics in a hospital of Deyang

Xu Xiaofeng

【Abstract】 Objective: To understand the hospital special rectification activities by the Ministry of Health after clinical application of antibacterial drugs, analyze problems and discuss countermeasures. Methods: Extraction our hospital in June 2012 and May 2013 outpatient prescription and medical records, analyzing the clinical use of antibiotics, and to pare with the previous situation. Results: The proportion of outpatient antibiotic prescriptions decreased from 43% to 30%; inpatient antibiotic usage dropped from 68% to 60%; I like incision surgery antimicrobial prophylaxis utilization decreased from 100% to 70%, with an average treatment time from 3d dropped to 1.2 days; antimicrobial drug use accounted for the proportion of the amount decreased from 35% to 27%. Conclusion: After rectification, the clinical use of antibacterial drugs in our hospital a marked improvement, the indicators have reached the relevant requirements of the health sector; but still need to continue to implement, strengthen management, to promote the rationalization of the clinical application of antibacterial drugs, control of bacterial resistance.

【中图分类号】R 971. 3 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183(2013)11-0354-02

随着社会医疗制度的改革,我国医院药学部门的功能及改革也是摆在当前重要的问题,在以卫生服务为主要方面的今天,基层医疗单位的药学服务也是越来越重要.近年来, 临床应用抗菌药物十分广泛,外科病人抗菌药物的应用也非常普遍,有调查报道其使用率高达80%[1].但不合理使用抗生素,将导致细菌耐药性药物不良反应和医疗成本增加,目前不合理使用预防性抗生素已成为细菌耐药性的主要原因[2].针对这种情况卫生部于2011年4月下发了《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》[3],在全国开展了专项整治工作,2012 年8月卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》[4]开始实施.我院根据有关要求及时制定了各项整治落实措施,加强了抗菌药物临床应

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用的管理,将管理工作制度化、常态化;同时通过处方点评工作,发现和查处不合理应用抗菌药物的现象.为了解我院经专项整治后近一年来抗菌药物临床应用的情况,对我院2012年6月到2013年5月间门诊处方和住院病历有关抗菌药物的临床应用情况进行抽查,统计有关指标数据,并与专项整治活动前的情况进行对比分析.

1.对象与方法

1.1 研究对象:按照就诊顺序,采用随机抽样方法抽取我院2012年6月-2013年5月门诊处方每月100张,共1200张,各临床科室住院病历每月50份,共600份.由5名护士对使用抗菌药物的处方进行统计分析.并通过医院信息中心调去之前1年度相关数据进行比较.

1.2 研究方法:依据卫生部抗菌药物专项整治活动方案的有关要求对各项控制指标进行统计分析,依据《抗菌药物临床应用指导原则》[5]进行评判.观察指标包括:门诊和急诊处方及住院病人的抗菌药物使用率;门诊处方抗菌药物平均用药品种;住院病人平均抗菌药物使用强度;I类切口手术抗菌药物预防使用率、使用品种和使用时间;抗菌药物使用金额比例等.并将该统计结果与上以年度进行对比分析,找出存在的问题,并探讨解决的可能措施.

2.研究结果

2.1 抗菌药物临床使用情况 2.1.1 抗菌药物使用率:纳入研究的门诊处方中,使用抗菌药物的有720张,除去儿科、中医、传染科处方后,为360张,占30%,与整治之前有所下降,但与卫生部的要求还有较大差距;门诊处方抗菌药物平均用药品种为1.8种,比整治前少0.7种;住院病历医嘱中有口服或注射使用过一次以上抗菌药物(出院带药)除外的360份,占60%,均比整治前有所下降,基本达到卫生部的要求.(见表1)

2.1.2 I类切口手术抗菌药物使用情况:在抽查的病历中I类切口手术病例有200 份,涉及甲状腺、乳腺、腹股沟直斜疝、骨科内固定装置植入及拆除等手术.其中甲状腺疾病手术、良性乳腺疾病手术、体表肿物切除术已没有预防使用抗菌药物.所选抗菌药物多为第一、二代头孢菌素类,平均用药时间从3d下降至1.2日;抗菌药物使用金额占比例从35%下降至27%.一般均无联合用药.各项指标比整治前均有明显下降.见表2


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2.2 住院病人抗菌药物使用强度全部住院病人抗菌:药物使用强度为71. 1 DDDs /百人天,比整治前下降23DDDs /百人天,比卫生部的要求( ≤40DDDs /百人天)仍有较大的差距.

3.分析讨论与对策

统一认识制订抗菌药物合理使用评价标准完善抗菌药物合理应用评价制度, 手术切口类型按《外科学(第6版)》中外科手术与种类标准进行分类,用药指征按《抗菌药物临床应用指导原则》等要求,结合医院实际工作,药剂科与医院医务科、院感科等相关科室制定并完善了医院用药的管理方法和具体措施,制定系列抗生素使用规定,并定期不定期参与检查和监督,发挥药师在促进合理用药中的作用.

目前医院抗生素品种数及种类构成现已达标,这是由医院药事管理与药物治疗学委员会讨论决定的,一般每年讨论修改目录一次,较易控制实现,以后可坚持这种做法,在总数量不超过35种的前提下根据临床实际需要调整各类抗菌药物的品种和规格.

我院门诊和住院抗菌药物使用率虽已有下降,某些已到达规定目标值.以前门诊处方的使用率较高与抽样统计方法不同有关,以前是统计所有处方,未除急诊、儿科、中药和传染病处方,根据新的统计方法,本次的统计已将所有14周岁以下的处方及传染病处方除外,将急诊处方单独统计.目前的使用率仍未达标与医生的诊断水平和用药习惯有关,也与患者或家属缺乏医学知识和不合理的期望要求有关,医生有时也为了迎合患者或家属的要求而使用抗菌药物.

我院住院患者抗菌药物使用强度、使用金额占比例和平均用药时间已有明显下降,这可能与住院患者抗菌药物使用率下降有关,也与I类切口手术抗菌药物预防使用率下降及用药时间的缩短有关.本次统计由于信息系统功能所限,未能除去出院带药的部分数量,所以实际的使用强度会更低.现阶段的使用强度仍未达到要求,应进一步降低抗菌药物使用率,缩短用药时间,减少不必要的联合用药,儿科患者尽量采用小规格品种;还应完善处方信息系统的功能,除去出院带药部分的数量,使统计结果更科学更准确.对使用金额连续几个月排名靠前的品种应采取干预措施,促使医生分散选用抗菌药物,不能长时间集中选用某几个品种,以免细菌对一批抗菌药物产生耐药性.


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4.结束语

加强抗菌药物临床应用管理,提高合理用药水平,保障医疗安全是一项长期的工作任务,需要不断完善管理制度和工作机制,在探索中改进工作方法.相信医院药剂科在院领导班子的带领下,认真贯彻国家卫生部相关政策法规,在未来1-2年内,各项任务达标.

参考文献

[1] 张延霞, 陈晓红, 盛燕江, 等. 手术科室抗菌药物使用分析[J]. 中华医院感染学杂志, 1998, 8(30) : 179-180.

[2] 苏玉严.临床药师促进普外科预防性抗生素的合理使用[J]. 临床与药物, 2008, 14(2) : 60.

[3] 卫生部.卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知,卫办医政发〔2012〕32 号,2011-04-18.

[4] 卫生部.抗菌药物临床应用管理办法,卫生部部长令第84号,2012-04-22

[5]卫生部.关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知,卫医发〔2004〕285 号,2004-08-19

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