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【摘 要 】目的:探讨年青恒牙外伤脱位再植前处理,牙髓治疗时机,固定时间.

方法120例完全脱位的年青恒牙在离体20分钟―3小时内植入均未进行牙髓处理,再植后采用正畸托槽及不锈钢片段弓丝固定,固定时间2―3周.结果120例再植的年青恒牙中,成功116例,占96.7%无效的4例占33%.成功116例中,显效108例,占90%,有效8例占6.7%,结对因外伤导致脱落的年青恒牙植成功率高,临床效果好.

【关 键 词 】恒牙,外伤脱位,再植

【中图分类号】R782.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0314-01

年青恒牙因外伤导致脱位在临床上比较常见,对于外伤致脱落的年青恒牙行再植术,是保留了牙列完整性,恢复正常咀嚼功能的有效方法.笔者在三十一年的口腔工作中,将所就诊的120例年青恒牙外伤脱位进行了再植.现就诊再植的术前处理,牙髓治疗时机,固定方法及固定时间等方面进行探讨.

一、资料和方法

(一)临床资料

120例年青恒牙均为外伤所致完全性脱位.男96例,女24例,年龄13―18岁之间,牙脱位离体时间最短20分钟,最长3小时.脱位中中切牙84颗,侧切牙28颗,尖牙8颗,患者均带脱位牙就珍.

(二)方法

1、离体牙处理:用无菌生理盐水将污染的离体牙部洗干净,不刮除根面残留的牙周膜.

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再植前不做根管治疗,清洗后放入生理盐水中保存备用.


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2、牙槽窝处理及再植;常规局部麻醉,取出牙槽窝内异物及凝血快,整复牙槽突骨折,缝合撕裂牙龈.用生理盐水冲洗牙槽窝.将离体牙植入原来的牙槽窝,轻轻叩打复位,然后,适当调整咬合,恢复生理性咬合关系.

3、固定患牙:用标准丝弓托槽,托槽粘贴长度以再植牙两侧3颗健康牙为限,酸蚀牙齿唇面.用复合树脂粘结方丝托槽,粘结后使所有托槽沟在同一水平.用0.5mm不锈钢园丝弯制成与牙弓弧变一致的节段弓丝,两侧末端弯成园开小圈(放入牙间凹处)以免刺激唇粘膜.将弓丝入槽,用0.25mm结扎丝进行连续稳固结扎,再分别结扎单个托槽术后,口服利君沙三天.同时给漱口液.嘱患者勿咬硬东西.

4、术后复诊:术后两周复查,如无特殊情况去除固定装置,根据情况,有的可1月左右折除固定装置.然后每月复查一次,测牙髓活力,若有牙齿变色及牙髓症状时,行根类诱导形术.

二、结果

1.疗效标准

显效:牙色正常,无瘘管,咬合功能正常,无松动,无叩痛,X线片显示牙周膜清晰,为牙周膜愈合.有效:牙色稍变暗,可有瘘管,咬合功能较好,松动Ⅰ度,无叩痛.X线片显示牙根有轻度吸,吸收未超过根长1/3,为骨性愈合;无效:咬合功能差、Ⅱ―Ⅲ度松动,有叩痛.X线片显示牙根吸收1/2以上为牙周纤维性愈合.


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2.疗效

根据上述标准,120例外伤脱落牙再植后经复查疗效统计,成功116例,占96.7%;无效4例,占3.3%.其中成功116例中,显效108例,占90%,有效8例,占6.7%,取得满意疗效.

3.讨论

外伤造成牙齿脱位以青少年居多.年青恒牙牙根未发育完全,根尖孔粗大,丰富的血运,较强的抗感染能力,使得血液循环重建,牙根继续发育,是年青恒牙脱位后再植保存活髓的有利条件.未发育完成的脱位牙,牙髓完全能够重新形成血管.如果干净无牙根损伤的脱位牙应尽可能无则伤地放回牙槽窝,立即前往医院.如果不能适时地再植入,脱位牙应放入生理盐水,或口腔前庭中保存,便于提高残存牙周细胞的存活率,有利于牙周膜和根尖血液循环重建,保存牙髓活力和促进牙周膜生长.

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牙再植后的愈合过程是牙周膜和牙髓再生修复的过程,牙周韧带细胞在牙周支持组织的发育,功能及再生中都发挥着重要作用.清洗处理时应手持牙冠,用生理盐水温和地冲洗牙根去除污染,不可搔刮根面残存牙周组织,目的是牙再植时保留尽可能多的牙周韧带细胞.对年龄小的脱位牙,尤其年青恒牙常规不做牙髓摘除术,以争取植入时间,减少脱位后牙周膜水肿变性的程度.感染的牙髓也不必即刻处理.系统地应用抗生素,可以防止细菌侵入牙髓及控制牙髓感染.

再植牙与牙槽窝发生愈合的过程中,良好的固位和防止咬合是成功的重要条件.本组病例均采用标准方丝弓托槽与不锈钢节段弓丝结扎固定,取得了满意的效果.固定时间2―3周.再植牙在愈合过程中应当有生理性动度.外伤牙较早受到轻微咀嚼牙合力的刺激,能促进根面修复性牙骨质形成,并避免根表面发生组织吸收.

外伤导致年青恒牙脱位在青少年病中发病率高.由于年青恒牙的特殊性,再植应尽可能保存牙髓活力,减少牙根吸收,提高再植牙的成功率;促进口腔面部的正常发育是关键.

参考文献

[1]北京医学院口腔医学系主编的《口腔病防治学》牙周组织一章

[2]葛少华牙周韧细胞的异质性[3].国外医,口腔医学分册2001.28(1);5―7.

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