统计学方面有关医学论文统计学,关于限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用相关毕业论文格式范文

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[摘 要 ] 目的 探讨限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中应用的效果. 方法 抽取我院在2009年3月~2012年9月期间收治的60例产科失血性休克的临床资料进行回顾性分析,根据液体复苏方法的不同分为充分液体复苏组(对照组)和限制性液体复苏组(观察组),每组各30例,观察两组治疗效果,并且针对两组患者治疗前后以及满意度情况进行评价分析. 结果 对照组在治疗过程中的血压值 、凝血酶原时间、血气剩余碱(BE)、死亡率分别为(51.66±11.21)mm Hg、(12.6±1.2)s、(2.6±1.1)mmol/L、6.7%,而观察组则分别为(62.56±10.23)mm Hg、(14.5±2.6)s、(1.9±1.2)mmol/L、3.3%.与对照组相比,观察组各个方面治疗结果均良好,两组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 产科失血性休克限制性液体复苏治疗方法,可通过复苏液体量及速度控制,有效维持重要脏器的灌注和氧供,减少妊娠期失血性休克的再出血率及死亡发生率,对休克治疗具有积极意义,值得临床推广与应用.

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[关 键 词 ] 限制性液体;复苏;产科失血性休克;治疗;应用

[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)16-202-02

产科失血性休克一直是我国孕产妇死亡的首要原因.在临床医学中,休克是由多种因素作用导致全身微循环发生障碍的一种综合征[1].传统医学中,临床主要采用早期大量液体复苏疗法,但不少孕产妇虽然早期度过休克救治关,最终仍死于休克的并发症如ARDS、ARF、DIC等[2].近年来,随着不断的医学研究,发现限制性液体复苏对休克治疗具有良好的效果,采用该方法治疗产科失血性休克,

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通过控制患者液体的输入速度,确保患者血压维持在较低水平,直至彻底止血.为此,在这里抽取我院在2009~2012年期间收治的产科失血性休克患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.


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1.资料与方法

1.1 一般资料

60例患者,年龄22~40岁,平均年龄(25±2)岁.对照组30例患者,年龄22~40岁,平均年龄(25±2)岁;卵管妊娠破裂休克6例,妊娠晚期失血性休克共12例,其中剖宫产术中出血致休克12例.观察组30例患者,年龄22~40岁,平均年龄(25±2)岁;卵管妊娠破裂休克8例,妊娠晚期失血性休克共10例,其中剖宫产术中出血致休克12例.两组患者在年龄、生命体征、临床症状、出血原因等方面,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2 诊断标准

本组患者休克症状均符合中华医学会重症医学分会《低血容量休克休克复苏指南》中的相关诊断标准,产科诊断标准以《妇产科学》第7版为标准[3].

1.3 方法

限制性液体是一个全新的概念,临床上也被称之为延迟复苏,是相对于积极复苏的治疗方式而讲,简单来讲,就是

在患者出现活动性出血之前,给予患者以小容量的液体复苏,确保短期内的低血压平衡,确保产妇重要脏器的氧供和灌注.

1.3.1 对照组 本组患者采用常规方法,建立良好的输液通道后,给予患者快速的补液处理.其中,对于休克情况较为严重的患者,需要迅速输入等渗平衡盐溶液2L及同型或0型红细胞.对于治疗后仍旧未达到复苏要求的患者,则需要继续输入红细胞,待患者血红蛋白含量≥10g/dL即可,同时,对患者的平均动脉压进行测量,具体要求控制在(11.96±0.64)kPa的范围内.

1.3.2 观察组 本组患者主要采用限制性液体复苏的方法进行,快速输入羟乙基淀粉或低分子右旋糖酐500mL(晶/胶比约为2.51),林格氏液1L,在患者止血前需要维持其MAP约在5.32~7.98kPa范围内,CVP数值需要维持在0.3kPa以上,SBP维持在5.40~9.31kPa范围内,随后缓慢降低输液的速率,并限制复苏液的用量[4],此时不要急于将血压恢复到正常水平,而要快速实施有效的止血急救措施.

1.4 监测治疗

监测:(1)患者复苏过程中心电监护,对MAP、HR、SPO2、CVP、R、T进行动态监测;(2)复苏期间液体出入量的监测;治疗:采用生命支持,产科处理尽快止血.

1.5 满意度评价标准[5]


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彻底止血,使机体的代偿机制和液体的复苏作用都得到充分发挥,从而达到理想的复苏效果为满意,否则就是不满意.

1.6 统计学分析

采取SPSS13.0软件实施统计分析,其计量资料采用t检验,计数资料是x2检验,计量资料用()来表示,P<0.05为差异有统计学意义.

2.结果

2.1 两组复苏方式的治疗满意度

与对照组相比,观察组满意度较高,差异有统计学意义(P<0.05).见表1.

2.2 两组复苏方式的治疗效果

与对照组相比,观察组各指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).见表2.

3.讨论

休克是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向MODS或MOF发展的连续过程.妇科失血性休克常常危及患者生命,常用的方法就是要尽快尽早地对患者进行液体复苏,但是这种传统的治疗方法并不能快速满足于人体各个重要组织、器官的血氧供应.大量的医学研究发现,限制性液体复苏减少了妊娠期失血性休克复苏期间液体使用量,可有效恢复和维持休克机体血管内的液体容积,体现限制性液体复苏在妊娠期失血性休克的临床救治具有可行性.治疗要在保证患者气道通畅的基础上进行,对于循环衰竭或者是休克较为严重的患者,除了要例行气管插管以外,还要实施机械通气,采取积极有效的措施给予患者及时止血,确保在最短的时间内建立起2条静脉输液通道.同时,还要积极采取有效措施防治患者发生感染,确保患者快速接受胶体灌注,使得患者MAP值维持在(8.64±0.72)kPa,一旦达到这个数值,则要适当地减慢输液的速度,控制输入的液体量,将胶体液与晶体液之间的比例控制在1∶2;其他相关的处理措施:外伤时及时止血,保温、镇痛措施[6].

另外,大量的临床研究发现,失血性休克患者综合性限制性液体复苏治疗后,效果良好,治愈率和满意度都相对较高,如本组研究中,观察组与对照组相比,各个方面治疗结果均良好.在临床实践中,可以深刻体会到,对于失血性休克治疗,一般保证患者平卧,全身保暖,尽可能地少搬动,及时补充氧容量,扩充血容量.但是这种治疗方法具有一定的缺陷,比如治疗中大量出血或者是出血不止的现象,使得患者存活率有所降低.为此,限制性液体复苏方法的采用却可以避免以上问题的发生.

总之,限制性液体复苏可以有效地维持产妇重要器官氧供,避免和减少失血性休克引发再次出血和死亡,具有良好的临床治疗效果,应该加以推广与应用.

[参考文献]

[1] 孟凡琳,张洪,于晓敏.甘草人参汤联合限制性液体复苏治疗上消化道出血致失血性休克32例[J].现代中医药,2013,15(1):67.

[2] 蒋智,李茂秦,曹小平.限制性液体复苏对创伤未控制失血性休克大鼠机体保护作用的实验研究[J].四川医学,2012,33(12):2052-2055.

[3] 李春.液体复苏在创伤性休克抢救中的应用[J].当代医学,2012,18(35):39.

[4] 罗小波,马远征,王爱民.限制性液体复苏在骨盆型严重多发伤伴失血性休克中的应用[J].中国临床医生,2013(1):18-20.

[5] 赵劲松,段明松.重度休克后毛细血管渗漏综合征15例报告[J].中国医师进修杂志,2012,35(32):70-71.

[6] 袁茵,姚尚龙,李玉梅,等.不同液体复苏对肺内、外源性急性呼吸窘迫综合征幼猪早期氧代谢及胃黏膜pH值的影响[J].中华实验外科杂志,2012,29(5):914-917.

(收稿日期:2013-06-03)

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