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【关 键 词 】腹部闭合性损伤 诊断 急救 治疗 辅助检查 手术

中图分类号:R656.1文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)10-074-01

前言

腹部闭合性损伤具有发病急、病情复杂、多变、多脏器损伤等特点.尤其是随着科技发展,许多新兴产业的崛起,使病因更加复杂,诊断难度加大,往往造成临床误诊误治,引起严重的后果.如何正确迅速的判断腹部脏器的损伤部位及严重程度,对患者的预后影响很关键.治疗体会如下:

1 急诊医生应当具有高度责任感,始终坚守在自己的岗位上,应当具备丰富的多学科经验,思维敏捷,学识渊博,要在第一时间内给予患者最及时有效的救治,同时进行全面的病史采集和查体,给予必要的辅助检查,以进一步明确诊断,为后续治疗打下基础,也就是说急诊的救治原则是:早期诊断、边诊断边救治、再诊断再救治.


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2患者进入急诊室后,除已昏迷、休克、没有陪护和无法说出病史的患者外,要详细询问病史,明确受伤部位原因,外力作用方向,疼痛和压痛部位及程度,解除患者身上不利于抢救的因素,如解开上衣,放松腰带,迅速建立静脉通路,判断意识是否清楚,监测血压、呼吸、脉搏、心率等生命体征,明确呼吸道是否畅通,给予吸氧通气,必要时气管插管,使用呼吸机,接触呼吸道梗阻,维持气道通畅,胸片示气胸、血胸,应及时抽气抽液,解除胸腔压迫.巨大腹水,影响呼吸,要及时穿刺抽液,降低腹压.通过瞳孔的大小,判断有无脑水肿,及时脱水降颅压治疗,必要时手术.腹部外伤后,短时间内发生休克、贫血,多为实质性脏器或腹内大血管破裂,休克出现较早,预后越差,经休克治疗,维持血压在90mmHg以上,尽快实施手术,尽早处理腹腔中活动性出血,是最终控制血压,解决休克的关键.


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3 明确是什么性质的脏器损伤 实质性脏器损伤往往表现为内出血,红细胞、血红蛋白、白细胞计数上升,诊断性腹腔穿刺抽出不凝血.空腔脏器损伤腹膜炎的表现较明显,腹部透视有膈下游离气体.一般来说,有恶心、呕吐、便血、腹腔有气体者多为胃肠道损伤,有排尿困难,血尿,外阴部牵涉痛,导尿出现血尿,插管困难,提示有膀胱尿道或肾损伤,血尿淀粉酶升高,往往提示胰腺的损伤,还可行床头B超,CT或选择性的腹腔内造影,以协助确诊减少误诊漏诊.

4 及时有效的治疗 急诊处理闭合性损伤的患者,应根据闭合性损伤病情的轻重采取不同的措施,对临床表现不典型或诊断不明确,而又高度怀疑闭合性腹部损伤的,同时生命体征平稳且无紧急剖腹探查指征的患者,应留诊观察.内容包括生命体征、腹部症状、腹痛程度的变化,复查血常规,及B超,X线,以期达到明确诊断的目的.严防漏诊.对确定有腹腔内脏器有损伤的患者,应及时手术,在输液,抗休克,使用广谱抗生素治疗的同时,下列情况之一应尽早剖腹探查:

① 血流动力学不稳定的腹部损伤病人,如经积极治疗血压不升,或病人收缩压持续在90mmHg以下,或血压一度上升,随后再下降者

② 有明显的腹膜刺激症,并进行性加重趋势

③ 诊断性腹腔穿刺,抽出不凝血液,胃肠道内容物或腹腔灌阳性者

④ 非手术治疗难以控制的消化道出血

⑤ 腹部开放性损伤

⑥ 腹部X片提示膈下游离气体,腹内金属异物者存留者

5 剖腹探查时机,单纯腹部损伤的病人,有剖腹探查指证者,应立即剖腹探查,如有休克,应行抗休克治疗,如经积极抗休克治疗后,休克症状未改善,或血压不升,提示腹腔内出血严重,应在积极抗休克的同时,施行紧急的剖腹探查,合并腹部损伤的多发伤病人,如有两处以上损伤需行手术优先处理危机生命的损伤,如心脏损伤,大血管损伤,颅脑损伤,如病情允许,对两处以上的损伤,可分组同时进行.

总之,在诊治腹部闭合性损伤时,必须树立整体观念和动态发展的观念,不能忽视腹部外脏器损伤及全身变化,很多腹部闭合性损伤在诊治时往往不能立即做出正确诊断,必须在动态的伤情发展过程中,通过严密观察,反复比较,综合分析,才能做出正确诊断和相应处理,及早手术,术中认真探查,合理选择术式,加强术后治疗及护理,是提高治愈率,降低死亡率的关键.

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参考文献

[1] 陆一鸣, 于学忠, 王育珊等. 急症与急救[M]. 北京:人民卫生出版

关于腹部闭合性损伤的急诊治疗体会的专科毕业论文范文
损伤有关论文范文集
社,2001.

[2] 吴在德. 外科学第五版[M]. 人民卫生出版社.

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