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【中图分类号】R614.4+2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0303-01

【关 键 词 】左旋布比卡因;布比卡因;剖宫产术

本研究比较0.5%左旋布比卡因和0.5%布比卡因硬膜外阻滞用于剖宫产术病人的效应.现报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料:拟行剖宫产术病人40例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄22~34岁.随机分为两组:0.5%左旋布比卡因组(观察组)和0.5%布比卡因(对照组).

1.2 麻醉方法:病人入室后开放上肢静脉滴注复方乳酸钠.侧卧位L2~3或L3~4间隙行硬膜外腔穿刺,向头侧置入硬膜外导管,硬膜外腔留管3.0~3.5cm,后改为平卧位,回吸无血及脑脊液后,给予试验量2%利多卡因5ml,加快静脉输液,在第2次给药前所有病人均较快输入复方乳酸钠500ml,5min后确认导管未误入蛛网膜下隙,经硬膜外导管分别推注含有0.5%的左旋布比卡因(江苏恒瑞,批号:05053032)10~15ml,不含肾上腺素,术中不再追加局麻药,所有病人均持续监测Bp、HR、SpO2和ECG.

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1.3 观察项目:①感觉神经阻滞效果:用针刺法测定药物起效时间(椎管内注药至皮肤痛觉消失)、切皮前感觉阻滞平面上界(以脊髓节段表示)、感觉阻滞持续时间(药物起效至感觉恢复正常).②运动神经阻滞效果:采用改良Bromage评分法(0~3分)评定手术开始前下肢最大运动阻滞程度.髋、膝、踝关节为0分;髋、膝踝关节均可运动,大腿不能对抗重力,但能运动膝和踝关节为1分;双膝以上不能运动,但能运动踝关节为2分;髋、膝、踝均不能运动为3分.③麻醉对循环功能影响:记录基础值、给药前即刻、给药后10、20、30minBp、HR、SpO2.④麻醉效果满意度:依术中病人主述中病人及全麻程度评定.优:病人安静,手术部位无不适感;良:病人主述不舒服,须给予一定静脉麻醉药(0.2~0.4mg/kg氯胺酮);差:病人有明显痛感,需辅以局部麻醉.⑤不良反应及并发症:术后有无恶心、呕吐等现象发生.⑥记录新生儿娩出后1、5min Apgar评分.


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1.4 统计分析:计量资料以均数±标准差(x±s)表示,用SPSS 10.0软件包对数据进行处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用方差分析.P<0.05为差异有显著意义.

2.结果

两组病人感觉阻滞起效时间、感觉阻滞上界、运动阻滞程度及麻醉效果满意度差异均无显著意义(表1).两组病人的Bp、HR和SpO2在各时间点差异无显著意义,所有病人术中均未出现局麻药不良反应和(或)椎管内麻醉并发症,术后无恶心、呕吐现象.新生儿Apgar评分1、5min均为8~10分,未发现对新生儿有不良影响.

3.讨论

本研究感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界、运动阻滞程度以及麻醉质量分级结果显示,硬膜外应用0.5%左旋布比卡因和0.5%布比卡因均可为剖宫产术提供较为满意的麻醉效果.这与Cos等[1]报道58例应用0.5%左旋布比卡因或0.5%布比卡因硬膜外麻醉后施行下肢手术的病人,药物起效时间最高阻滞平面和运动阻滞程度均相似.麻醉期间两组病人的血压、心率、脉搏血氧饱和度在各时间点差异无显著意义,均在正常范围内稳定变化,说明两种局麻药均能维持循环动力学的稳定性.左旋布比卡因的单一镜像体结构降低了药物毒性,尤其是心脏毒性大大减少[2].本研究结果表明,左旋布比卡因的药物效学特性与布比卡因相似,因此左旋布比卡因并未因为药物毒性的降低而削弱了药物的疗效.在临床上有较好的应用前景.

【参考文献】


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[1] Cox CR,Faccenda KA,Gilhooly C,et al Extradural S(-)-bupiva-caine:parison with racemic RS-bupivacaine.Br J Anaesth,1998,80:289~293.

[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:631.

[收稿 2009-02-05]

注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请

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