关于局麻方面开题报告范文,与腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用相关改写论文

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【摘 要 】 目的:比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的麻醉效果.方法 将90例ASAⅡ―Ⅲ级择期下肢手术的老年人,随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组.观察2组局麻药用量及麻醉效果.结果 腰硬联合麻醉组麻醉阻滞完善时间明显短于硬膜外麻醉组.局麻药用量明显少于硬膜外组.静脉辅助药明显少于硬膜外组,麻醉效果更优于硬膜外组.结论 腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术,具有比硬膜外麻醉起效快,麻醉效果确切,安全可靠,局麻药用量小,不良反应小等优点.

【关 键 词 】 腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉;老年人下肢手术;局麻药用量

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949(2013)06-106-02

随着人口老龄化,老龄人口增长,必然导致老年人因病就医而要求手术治疗者增多,老年人下肢手术也相应增多.老年患者常合并多种疾病,体质弱,代偿能力差.给麻醉处理提出更高要求.我院自2005年将腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术,取得满意效果,与单纯硬膜外麻醉比较具有起效迅速,麻醉效果确切,局麻药及辅助用药少等优点.

1.一资料与方法

1.1 一般资料: 选择老年下肢手术90例,男40例,女50例,年龄60岁―92岁,体重50-70kg,ASAⅡ-Ⅲ,其中人工股骨头置换36例,粗隆间骨折闭合订内固定术24例,股骨干骨折切开复位内固定术20例,胫腓骨骨折切开复位内固定10例.其中合并原发性高血压Ⅱ-Ⅲ期30例,脑梗塞后遗症10例.冠心病9例,糖尿病15例,合并不同程度慢性阻塞性肺气肿肺炎20例,ECG示ST-T不同程度改变25例,所有患者皆为择期手术,随机分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组.

1.2 麻醉方法与监测: 术前常规导尿处理,入室后常规持续低浓度吸氧并监测BP.HR.ECG.SPO2,开放静脉通路后,先常规平衡液扩容200-300ML,腰硬联合组穿刺前,手术床床头抬高15度左右.侧卧位,患侧在下,选L2-3间隙或L3-4间隙穿刺,硬膜外穿刺成功后,置人腰麻针,等待脑脊液流出,注人10%GS1ml+0.75%盐酸布比卡因2ml+盐酸麻黄碱注射液0.5ml,注药速度宜慢,约30-40秒,退出腰麻针,硬膜外向头侧置管,退针固定导管,侧卧15分钟,随时监测麻醉平面,并通过体位变化调节麻醉平面,麻醉平面固定于T10左右.硬膜外组行L1-2,L2-3或L3-4穿刺,并向头侧置管,注入1.6%利多卡因,试验量3-5ml,然后据麻醉平面酌情追加局麻药,术中持续监测BP,ECG,SPO2,HR,并定时记录数据进行比较,详细记录麻醉阻滞完善时间,局麻药用量,阻滞平面,低血压,麻黄碱及辅助药用量及液体入量.


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麻醉效果评定分为:优:患者无不适,肌松良好;良,患者有轻微疼痛,需辅助药完成手术;差,镇痛差,肌松差,改全麻完成手术.

1.3 统计学方法:

应用spss11.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(X±s)表示,麻醉阻滞完善时间,局麻药用量,麻黄碱用量均采用t检验,麻醉效果采用X2检验.

2.结果

2组患者年龄,体重,手术时间差异无统计学意义.腰硬联合组麻醉阻滞完善时间短于EA(硬膜外组),局麻药用量明显少于EA组,静脉辅助药明显少于EA组(p∠0.01)见表1.

腰硬联合组麻醉效果好,仅2例需辅助静脉麻醉药完成手术,而EA组14例需辅助静脉麻醉药,4例需改全麻,2组随访均未发生头痛,腰疼等不适.

3.讨论

传统观念认为,老年人腰麻平面扩展快,加之心血管调节能力差,容易发生低血压[1],因此,对老年人尤其是合并高血压冠心病,心肺功能不全等患者,腰麻相对禁忌,大都倾向硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉.在本组病例中所有患者均获得确切满意的麻醉效果.传统腰麻针较粗,脑脊液丢失多,注药后麻醉平面较广,血压和心率下降幅度大,术后头痛发生率高,而新型腰硬联合穿刺针,设计精细穿刺成功率高,且腰穿针较细(25G及铅笔头样针尖),缩小硬脊膜上的针孔直径,致脑脊液外流减少,易控制注药速度,防止麻醉平面过高,血压和心率变化小,术后无头痛发生,且克服了连续硬膜外麻醉

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诱导时间长,局麻药用量大,部分患者由于操作问题或硬膜外腔组织分隔等原因,造成神经阻滞无效或阻滞不全,阻滞不全时辅助静脉全麻药,对呼吸循环干扰大,增加麻醉风险及管理难度[2].同时也避免了阻滞无效需改气管插管全身麻醉,从而减少术后心肺并发症,降低老年患者术后认知功能障碍的发生率.联合麻醉又避免了单纯应用腰麻而导致作用时间短的缺陷,同时可实行硬膜外术后镇痛.随着老年患者增多,人们对老年患者的病理,生理有了进一步了解,麻醉经验不断积累,腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中应用越来越普遍.本组资料表明:只要做好严格的术前评估和准备,提供一个快速而有效的麻醉平面,对老年患者采用腰硬联合麻醉是安全有效的.但应根据手术部位体质情况,手术时间确定用药量,给药前宜小剂量扩容,脊麻注药速度宜慢约30-40秒,控制平面在T10以下.要熟悉老年患者的生理药理,对有合并症者,术前积极纠正,术中密切观察生命征及时纠正异常情况.此外老年人常合并高血压,冠心病,糖尿病等多种疾病,及多脏器功能减退,选择椎管内麻醉可降低心肌缺血,肺不张,肺感染及低氧血症等并发症的发生率.[3]腰麻作用迅速起效,能有效抑制创伤性刺激的中枢神经传导,减轻机体应激反应,使患者生命征维持平稳状态,减轻摆体位时的痛苦,肌松完善,术野暴露清楚,手术操作轻松,可缩短手术时间,减少出血量,对呼吸循环影响小,减轻麻醉医生负担,术后呼吸道并发症少,对机体影响小. 总之,腰硬联合麻醉对老年患者呼吸循环系统抑制作用轻微,在下肢手术中应用具有效果确切,安全可靠,不良反映小等优点.但应严格控制麻醉平面,严密监测生命体征,发现异常情况及时处理.


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参考文献

[1]刘俊杰,赵俊,现代麻醉学.人民卫生出版社,1997.

[2]周子戎,江春英.腰硬联合麻醉在80岁以上高危老年人骨科手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2008.

[3]李金彪.腰硬联合麻醉在超高龄患者关节置换术的应用[J].临床麻醉学杂志,20060.

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